Ревматоидный артрит какой анализ крови нужно сдать

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ревматоидный артрит (РА) — одно из самых распространенных системных заболеваний суставов и соединительной хрящевой ткани. Патология имеет инфекционно-воспалительное происхождение. В основном поражает мелкие суставы, но в запущенном состоянии могут пострадать и более крупные. РА относится к аутоиммунным патологиям, которым характерно прогрессивное течение, развитие анкилозов и эрозивно-деструктивных изменений. При развитии патологии иммунная система утрачивает способность отличать собственные клетки от чужих, не может распознать инфекции, вирусы, болезнетворные бактерии, проникающие в организм. Поэтому вместо того чтобы бороться с инородными микроорганизмами, наоборот, препятствует правильной работе собственному организму.

Лечение ревматоидного артрита сложное и продолжительное, направленное на устранение болезненных симптомов, отеков, воспалительных процессов. В качестве лечения врачи рекомендуют принимать метотрексат — современный препарат, оказывающий эффективное действие. В самом начале развития болезни, возможно лечение народными средствами.

МКБ 10: коды ревматоидного артрита

Всемирной организацией здравоохранения был разработан специальный медицинский реестр, с помощью которого диагностируют и определяют заболевания. Код по МКБ 10 — это классификация болезней и состояний 10-го пересмотра. Реестр включает классы заболеваний и подклассы. По МКБ 10 ревматоидной артрит занимает рубрику 13 класса под названием Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей. Разновидности патологии по МКБ 10 в реестре занимают следующие коды:

  • М05 — серопозитивный РА;
  • М06 — серонегативный РА;
  • М08 — юношеский РА.

По МКБ 10 ревматоидный артрит может выражаться в виде:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • синдрома Фелти — код М05,0;
  • ревматоидного артрита с патологией легкого — код М05.;
  • ревматоидного васкулита — код М05,2;
  • РА с поражением систем и органов — код М05,3;
  • серопозитивных РА — код М05,8;
  • неуточненных серопозитивных РА — код М05,9.

Также по МКБ 10 РА выражается другими патологиями, расположенными в рубриках М06 и м08. Независимо от формы ревматоидного артрита лечение требуется продолжительное. Пациент в течение нескольких месяцев или даже лет должен принимать метотриксат, азатиоприн, сульфасалазин, препараты группы клюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных (НВПС) препаратов.

Критерии помогающие распознать РА

В мире ревматоиндный артрит относится к самым распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Опасность патологии заключается в том, что если ее не распознать вовремя, то суставы могут утратить свою подвижность. Результаты могут быть самыми нежелательными, привести к инвалидности пациента.

В медицине существует классификация, с помощью которой ставят диагноз и определяют степень тяжести заболевания. Классификация помогает определить форму патологии, с клинической, анатомической и иммунологической точки зрения, ее протекание, стадию изменения сустава и развитие анкилозов, степень функциональной недостаточности костной системы пациента.

Классификация патологии определяется несколькими критериями. Известны следующие формы ревматоидного артрита:

  • РА, поражающий исключительно суставы, остальные органы и системы работают правильно;
  • патология, при которой отмечают системные проявления, то есть аутоиммунные процессы. Такое протекание болезни опасно тем, что в результате ее развития поражаются другие органы, нервная система, кровеносные сосуды, во внутренних органах откладывается патологический белок — амилоид;
  • ювенильный РА;
  • ревматоидный артрит, который сочетается с ревматизмом и деформирующимся артрозом.

При диагностике заболевания очень важно определить имеется ли в крови пациента ревматоидный фактор. Ведь от этого будет зависеть предстоящий курс лечения, поскольку серопозитивный и серонегативный РА имеет некоторые отличия и особенности.

С помощью рентгенологических снимков можно определить стадию развития патологии:

Первая стадия — плотность костной ткани уменьшается, поскольку в ней содержится пониженный уровень солей кальция.

Вторая стадия, кроме первых признаков, на снимках можно заметить незначительное сужение суставной щели.

Третья стадия — суставная щель сужается еще больше, на хрящевой ткани появляются глубокие эрозии — узуры.

Четвертая стадия, кроме всех вышеперечисленных признаков, на снимках заметно развитие костных анкилозов.

Четвертая стадия развития патологии сложная тем, что пациент может полностью утратить подвижность сустава. Такое состояние считается запущенным, в этом случае, может даже понадобиться оперативное вмешательство.

Этиология и патогенез

То, что ревматоидный артрит — заболевание, распространенное — не новости. Приблизительно патологией страдает 1% населения земного шара, в цифрах это 58 миллионов людей. Только несмотря на такое количество пациентов, страдающих болезней, ее этиология до сих пор не выяснена до конца. В медицине больше склоняются к мысли, что патология возникает в результате генетических факторов или инфекционного поражения.

Согласно статистике заболеванием чаще всего страдают женщины, люди, родственники которых болеют артритом, пациенты в возрасте после 45 лет.

Также в группе риска находятся люди, в крови которых были обнаружены антигены и пациенты с дефектами костей, простудными болезнями носоглотки.

Патогенез ревматоидного артрита основан на генетических нарушениях аутоиммунных процессов. Процесс развития патологии следующий. В первую очередь болезнь поражает оболочку сустава, развивается воспалительный процесс полиферативного характера. Отмечается деформация сустава и повышенный уровень содержания коллагена в синовиальной жидкости. Такое состояние формирует иммунные комплексы и развитие патологии.

Иммунные комплексы, в свою очередь, приводят к агрегации тромбоцитов, начинают формироваться микротромбы, нарушается микроциркуляция крови, развивается воспалительный процесс и разрушение сустава. Патогенез позволяет определить клиническую картину патологии.

Симптомы

Суставный синдром — первый признак, указывающий на развитие патологии. Артриту характерно симметричное поражение суставов. Его развитие может начаться в результате переохлаждения, травмы, стресса, инфекции. В самом начале развития патологии начинают проявляться первые симптомы, которые могут от двух-трех недель до нескольких месяцев, при этом пациент чувствует общую слабость, снижение веса, обильную потливость, потерю аппетита, а также скованность по утрам.

В редких случаях в начале заболевания проявляется резкая боль в суставах, лихорадка. Дальнейшее прогрессирование патологии сопровождается развитием в суставах экссудативных процессов, отеками и воспаление близлежащих тканей, чувством боли при пальпации суставов, пораженных артритом и ограниченной подвижностью суставов.

В период прогрессирования ревматоидного артрита в суставе, связках и сухожилиях происходят фиброзные изменения. В результате сустав начинает деформироваться. Если пренебрегать лечением, вовремя не обратится к врачу, сустав постепенно станет утрачивать подвижность, а со временем совсем перестанет функционировать.

Патология в первую очередь поражает мелкие суставы кистей рук и пальцев. Запястные, межфаланговые и фаланговые суставы начинают припухать, пациент чувствует болезненность при малейшем движении.

Позже начнется деформация кисти, западение межкостных промежутков, мышцы атрофируются. Болезнь поражает суставы запястья. В этом случае, кроме отечности и деструкции костей, происходит формирование анкилоза с суставами, расположенными вблизи. Позже патология распространяется на лучезапястные суставы. Прогрессирование заболевание приводит к утрате чувствительности в пальцах. Если патологию не лечить, она со временем поразит сухожилия пальцев и кисти, лучелоктевой, локтевой, даже плечевой суставы. В результате прогрессирования ревматоидного артрита и поражения суставов верхних конечностей воспалительный процесс охватывает мышцы плечевого пояса, шеи, грудной клетки, ключицы.

Со временем патология начинает поражать более крупные суставы. Часто у пациентов, которые не обращали внимания на первые признаки болезни, отмечается ревматоидный артрит коленного сустава. Многие больные жалуются на артрит голеностопного сустава, страдают суставы стоп. Продолжительное течение болезни приводит к поражению тазобедренного сустава. В особо сложных случаях отмечается развитие ишемического некроза головки бедра.

На поздних стадиях развития заболевания, при длительном его течении может пострадать позвоночник, шейный отдел, атлантоосевой сустав.

Серонегативный РА

Среди большинства пациентов, страдающих патологией суставов, отмечают именно серонегативный ревматоидный артрит. В МКБ 10 заболевание имеет свой код ­- М06, оно относится к разновидности РА.

Серонегативный ревматоидный артрит диагностируют пациенту в том случае, если у него в крови отсутствует ревматоидный фактор, который представлен в виде аутоантител, вырабатываемых синовиальной жидкостью. Ревматоидный фактор хоть и имеет определенное значение, но не является основой для постановления опасного диагноза.

Для того чтобы поставить правильный диагноз требуется полная диагностика. Пациенту назначают анализ крови и ее исследование на латекс-тест. Используют еще один способ исследования крови — реакцию Валера-Роуза.

Кроме всего, существует еще такой метод, как рентгенологическое исследование. Обнаружить ту или другую форму РА можно используя метод инструментального и лабораторного исследования. Пациенту назначают:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • артроскопию;
  • рентгенограмму;
  • биопсию синовиальной суставной оболочки;
  • УЗИ сустава и внутренних органов;
  • магнитно-резонанстную томографию.

Для того чтобы поставить правильный, максимально точный диагноз пациент должен пройти все методы диагностики. Это поможет врачу составить оптимально эффективный курс лечения.

РА при беременности

Часто женщины, страдающие заболеванием суставов, интересуются, как лечить патологию в период беременности. Да, ревматоидный артрит и беременность не новости, к тому же в большинстве случаев интересное положение женщины способствует улучшению ее состояния. Многие врачи отмечали, что в период беременности прогрессирование РА приостанавливается, болезнь бут-то отступает, женщина чувствует себя намного лучше. Правда, после родов протекание патологии может усложниться.

Лечение РА в период беременности более щадящее. Врач назначает прием кортикостероидов в небольших дозах, которые не нанесут вреда будущему ребенку, также он может разрешить лечение народными средствами. В период беременности и до самих родов женщина должна постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога и ревматолога.

Лечение

Вылечить РА очень сложно, полностью, даже невозможно. Зато пациент, страдающий патологией, может остановить дальнейшее ее прогрессирование и держать под своим контролем.

Лечение болезни комплексное, включает прием:

  • нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • базисных препаратов;
  • глюкокортикоидов;
  • биологических агентов.

Еще один способ лечения РА — физиотерапевтические процедуры. Врач рекомендует делать лечебную гимнастику, в случае необходимости назначается хирургическая коррекция пораженных суставов.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты относятся к препаратам первой необходимости в лечении РА. Действие этих лекарств направлено на купирование острых проявлений патологии. Пациентам с острым течением заболевания кроме нестероидных противовоспалительных средств, назначают глюкокортикоиды. Эти препараты используют в качестве пульс-терапии, курсового лечения, локальной терапии и внутрисуставного введения геля, содержащего гормональные вещества.

На сегодня именно базисные препараты показали высокие результаты в лечении ревматоидного артрита такие, как Лефлуномид, Препараты Золота, Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин, Циклофосфан, Циклоспорини или Азатиоприн.

Действие современных лекарств направлено на замедление процесса протекания патологии. Они помогут непросто остановить ее прогрессирование, но не позволят ей распространиться на другие ткани и органы. Среди всех лекарств большой популярностью пользуется лекарство Метотрексат. Новости о нем, его эффективности распространяются с большой скоростью.

Метотрексат — лекарство, которое снимает симптомы обострения, предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии и продлевает период ремиссии. Действие Метотрексата направлено на угнетение иммунной системы и прекращение выработки вредоносных клеток. В результате воспалительный процесс идет на спад, хрящевая ткань начинает восстанавливаться, сустав нормально функционировать, а пациент сохраняет свою трудоспособность.

Эффективное действие Метотрексата — это приятные новости, которые дарят пациентам надежду на то, что вылечить ревматоидный артрит все же возможно. Препарат оказывает противоопухолевое, цитостатическое и иммунодепрессивное действие. Поскольку Метотрексат оказывает некоторые побочные действия назначать его должен только лечащий врач. Также пациент непременно должен находиться под бдительным наблюдением лечащего врача и регулярно сдавать анализ крови на исследование. Этот препарат используется в комплексном лечении РА. Особенно эффективно лечение Метотрексатом в самом начале развития патологии. В некоторых случаях врач может назначить лечение препаратом, имея только подозрение на заболевание. Дозировку препарата подбирает доктор, если необходимо доза постепенно увеличивается.

Согласно статистике, Метотрексат успешно заменяет глюкокортикоиды. Препарат можно назначать для лечения ревматоидного артрита в любом случае, независимо от степени тяжести заболевания.

Народные методы лечения

Лечить ревматоидный артрит можно народными средствами. В домашних условиях делают компрессы, приготовленные из целебных трав мази, отвары. Для восстановления правильного обмена веществ необходимо правильно питаться.

Лечение народными средствами предполагает применение компрессов. Делают их из очищенного картофеля, можно из красного вина и горчичного порошка. Очень эффективен компресс из уксуса, разведенного в воде. Для этого нужно столовую ложку уксуса развести в 500 мл воды. В полученном уксусном растворе необходимо смочить салфетку и приложить ее к больному суставу. Сустав с наложенным компрессом нужно укрыть полиэтиленом, а потом укутать шерстяным платком. Компресс оказывает согревающее и успокаивающее действие. Держать его нужно не больше восьми часов.

Устранить боль в суставах поможет следующий способ — компресс из голубой глины. Нужно сделать лепешку из глины и приложить ее к пораженному суставу, обернуть полиэтиленом, потом теплым шарфом или платком. После 10-и процедур пациент должен ощутить облегчение, болевой синдром отступит. Также в качестве компрессов используют домашние средства в виде меда, прополиса, пчелиного молочка и меди.

В качества отваров для внутреннего применения используют лекарственные травы в определенных дозировках. В некоторых случаях отвары применяют в виде примочек. Целебными качествами обладают кора ивы, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, соцветие календулы, листья березы, крапивы. В медицине хвойные растения известны своими лечебными качествами, поскольку они содержат много лекарственных веществ.

Лечение народными средствами практически всегда оказывает положительное действие, поскольку все компоненты натуральны. Тем более что каждая хозяйка имеет такие лекарства на кухне или огороде. Еще один способ борьбы с ревматоидным артритом — лавровые листья, с которых готовят отвар. Для его приготовления необходимо столовую ложку лавровых листьев залить крутым кипятком и кипятить на небольшом огне 10-15 минут. Отвар должен настояться в термосе, потом его нужно процедить. Принимать в течение 10-14 дней за полчаса до приема пищи. Одна доза — четверть стакана.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Решившись лечиться народными средствами, пациент должен строго соблюдать дозировку и пропорцию травяных сборов. Независимо от того, какой способ лечения выбран, чтобы его применить, необходима консультация и одобрение лечащего врача.

Помощь медперсонала

Сестринский процесс при ревматоидном артрите заключается в поддержке пациента во время передвижения, а также в период соблюдения личной гигиены. Заболевание, сложное тем, что ограничивает подвижность пациента. В случае тяжелого протекания патологии больной не в состоянии сам выполнять даже простейшие движения, например, держать в руках расческу, столовый прибор, зубную щетку. Сестринская помощь включает:

  • оказание квалифицированной помощи, в случае необходимости вызов врача;
  • устранение причин, раздражающих больного;
  • подготовку пациента к разным процедурам и лабораторным исследованиям;
  • контроль состояния пациента, артериального давления, пульса, массы тела;
  • слежение за питанием и приемом медикаментов;
  • обеспечение пациенту физического и психологического покоя.

Сестринская помощь очень необходима людям, страдающим ревматоидным артритом и это совсем не новости, поэтому медицинская сестра, перед тем как приступать к своим обязанностям должна точно знать возможности пациента, что он может сам выполнять, а какие моменты требуют помощи. Также важно психическое состояние пациента. Такая информация поможет медицинской сестре лучше понимать больного и более оперативно оказывать помощь, которой требует сложившаяся ситуация.

2016-12-07

Когда нужно делать анализ на АЦЦП и что означают результаты

Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) считается одним из самых надежных методов ранней диагностики ревматоидного артрита. Это системное заболевание, вызывающее воспаление синовиальной оболочки сустава и дальнейшее ее разрушение, согласно данным статистики, обнаруживается у 1% взрослого населения планеты. Терапия, проведенная в начальном периоде развития патологии, имеет решающее значение для конечного результата лечения.

Определение в крови титра АЦЦП дает возможность обнаружить ревматоидное заболевание на самых ранних стадиях, иногда за много месяцев до возникновения первых симптомов, когда другие методы обследования еще неэффективны. При положительном результате теста на АЦЦП в 98% случаев можно с уверенность говорить о диагнозе ревматоидный артрит.

Что такое АЦЦП

Вещество, состоящее из фрагментов аминокислот — цитруллин, относится к «нестандартным» аминокислотам. Присутствуя в организме как часть клеточного строительного материала, он включается в состав белковых молекул только при их модификации, вызванной воспалением соединительной ткани. Тогда происходит перестройка ферментного состава хрящевой ткани, и цитруллин попадает в аминокислотную цепочку белковых соединений.

Анализ на АЦЦПБелки, подвергшиеся процессу цитруллирования, воспринимаются организмом как чужеродные, и для их нейтрализации иммунная система продуцирует особые антитела-иммуноглобулины. Такие антитела в очень небольшом количестве могут присутствовать и в организме здорового человека, в среднем их содержание в крови составляет 0÷3 ед/мл.

Более высокая концентрация антител к ЦЦП говорит о наличии воспалительного поражения оболочки суставов аутоиммунного происхождения, причем уровень антител прямо пропорционален тяжести ревматоидного артрита. Поэтому количественный анализ АЦЦП широко используется для планирования методов и интенсивности терапии.

Содержание антител к цитруллинированному пептиду некоторое время может оставаться на высоком уровне и после результативной терапии ревматоидного артрита. Поэтому данный показатель служит эффективным методом дифференциальной диагностики, но не является критерием оценки успешности лечебных мероприятий.

В каких случаях назначается тест

С помощью анализа на АЦЦП можно диагностировать как форму воспалительного заболевания суставов, так и степень его агрессивности. Тест на антитела применяют:

  • для обнаружения ревматоидного артрита на ранних стадиях, еще не дающих яркой симптоматики;
  • дифференциации ревматоидного артрита от других патологий суставов;
  • дифференциации эрозивной (с развитием дефектов костной ткани) и неэрозивной формы заболевания;
  • оценки степени поражения сустава;
  • выбора наиболее эффективных методов терапии;
  • профилактического обследования лиц с генетической склонностью к аутоиммунным патологиям.

Забор крови на АЦЦП

Особое значение тест на антитела к ЦЦП имеет при дифференциальной диагностике серонегативного ревматоидного артрита. При данной форме заболевания в сыворотке крови отсутствует один из ключевых маркеров заболевания ― гетерогенные аутоантитела IgG, и поэтому анализ на ревмафактор дает отрицательный результат.

Подготовка к анализу

Взятие крови для теста на АЦЦП проводится в утренние часы, натощак, за 8-10 часов до исследования есть нельзя, в последние несколько дней из меню следует исключить жирную пищу, алкоголь, сахар и напитки, содержащие кофеин. Желательно также избегать больших физических и нервных нагрузок. Если это возможно, следует временно отменить прием лекарственных препаратов. Все эти факторы в той или иной мере могут исказить результат анализа.

Следует также учитывать, что у пациентов, в крови которых содержится повышенное количество иммуноглобулинов, тест на АЦЦП нередко бывает ложноотрицательным. Состояние гипергаммаглобулинемии может наблюдаться при воспалительных костных или сосудистых заболеваниях. Искажаться результаты теста могут также при наличии у пациента сиcтeмной красной вoлчaнки, aутoиммунного тиpeoидита, склеродермии, ювeнильного apтpита, гpaнулeмaтoза.

За сутки до проведения анализа нельзя курить! Доказано, что потребление никотина служит одной из причин, провоцирующих развитие ревматоидного артрита. Табакокурение также вызывает изменение уровня цитруллина в сыворотке крови, и поэтому данные, полученные при анализе на АЦЦП, не будут достоверными.

Как проводится исследование на АЦЦП

Процедура взятия крови из вены для теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду такая же, как при выполнении стандартного клинического анализа. Полученный образец крови помещается в пробирку, а затем из него на центрифуге отделяется плазма (сыворотка).

Как правильно проводится забор крови из вены, можно увидеть на данном видео.

Исследование проводится на проточном цитофлуориметре. Это лазерный прибор, предназначенный для иммунофлуоресцентного анализа клеточных структур, принцип действия которого основан на окрашивании клеток специальными мечеными красителями. В процессе исследования определяется уровень иммуноглобулинов группы G, именно они продуцируются в организме для нейтрализации цитруллинированных пептидов.

Исследование на цитофлуориметре

Метод цитофлуориметрии дает возможность быстро и четко дифференцировать биоматериал по происхождению и составу. Результаты анализа выдаются через 1-2 дня после сдачи крови, цифровая погрешность не превышает 0,5%.

Расшифровка анализа

Результаты теста на АЦЦП расшифровывает врач, сравнивая их с допустимыми нормами и используя имеющиеся в клинической базе данных образцы маркеров-антигенов. Качественный анализ позволяет идентифицировать вид антител, количественный ― определить степень воспаления.

Статистические данные

При постановке окончательного диагноза и назначении лечения ревматоидного артрита результаты теста на АЦЦП оцениваются в комплексе с собранным анамнезом и данными инструментальных методов обследования:

  • При показателях АЦЦП не более 5 ед/мл результат считается отрицательным, то есть предположительный диагноз «ревматоидный артрит»
  • не подтверждается.
  • При уровне антител до 17 ед/мл велика вероятность аутоиммунных нарушений, однако они могут иметь разный характер. В таких случаях требуется проведение дополнительных лабораторных исследований, позволяющих уточнить природу патологии.
  • Если AЦЦП превышает 17 ед/мл, это служит основанием для утверждения, что имеет место ревматическое заболевание соединительных тканей суставов.

Где сдать анализ

Исследование крови на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду входит в перечень услуг далеко не всех клинических лабораторий: для его проведения требуется современная техника для медико-биологических исследований, позволяющая анализировать элементы тканей по сигналам флуоресценции.

Стоимость анализа на АЦЦП зависит от статуса лечебно-диагностического центра, затрат на техническое оборудование и расходные материалы, а также других факторов. Так, в московской «Патера Клиник» за проведение теста нужно уплатить около 1300 рублей, в столичной «Клинике современной медицины» ― 1600 рублей, в Поликлинике № 2 УДПPФ ― около 850 рублей.

Анализы на ревматоидный артрит обязательны при проявлении симптомов патологии и для дифференциального обследования. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением, симптомы которого настолько расплывчаты и неспецифичны, что без дифференциальных исследований уточнить диагноз не представляется возможным. Какие анализы являются специфичными, а какие имеют значение только при рассмотрении совокупности всех показателей?

Ревматоидный артрит

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

  • специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
  • неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

Ревматоидный фактор в крови

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Серопозитивность ревматоидного артрита

Маркеры патологического процесса

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.

Обязательный диагностический комплекс

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

  • крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
  • общий мочи;
  • внутрисуставной жидкости;
  • биоптата суставной оболочки и др.

Критерии реактивного артрита

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

  • активность гемоглобина;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарную формулу;
  • число тромбоцитов;
  • количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Расшифровка биохимических анализов

Биохимические ревмопробы кровиБиохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

  • гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
  • фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
  • сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
  • серомукоидов — сывороточных белков;
  • пептидов;
  • γ — глобулинов;
  • криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Повышение уровня всех перечисленных факторов крови свидетельствует о том, что в организме протекает острый воспалительный процесс. Эти же факторы определяют и во внутрисуставной жидкости. Кроме того, эти белки вырабатываются не только клетками печени, но и органами иммунной системы, что косвенно может свидетельствовать и об ее уровне.

Специфические и неспецифичесике тесты

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Анализы СКФ и мочи при ревматоидном артрите

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Диагностическая чувствительность тестов разная, поэтому для получения цельной картины анализируются результаты всех перечисленных исследований. Ниже в таблице приведены полученные в результате клинических исследований показатели чувствительности методов исследования:

Принятое сокращение Расшифровка Показатель чувствительности (%)
АМЦВ Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину 78
АЦЦП антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду 77
IgМ РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ 71
IgА РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА 43
АКА Антикератиновые антитела 43
ARA33 Антитела к ядерному антигену RA33 31
АНФ Антинуклеарный фактор 31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

Иммунологическая диагностика ревматоидного артрита

Интерпретация результатов анализов

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.

Иммунологиеское поражение суставов при ревматоидном артритеНорма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

  • гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
  • фибриноген — 2–4 г/л;
  • сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
  • серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
  • гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Классификация ревматоидного артрита

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Применение мази при артрите
  • Проблема артрита колена
  • Плечелопаточный периатрит
  • Полиартрит кистей рук
  • Пауциартикулярный юношеский артрит у детей
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий