Осложнения после транспедикулярной фиксации позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Транспедикулярная фиксация позвоночника — это хирургическая операция, которая представляет собой установку специального металлофиксатора на поврежденный участок позвоночного столба. Ее цель — обездвижить один или несколько позвоночно-двигательных сегментов. Метод разработан в середине прошлого века. За прошедшее время на смену нержавеющей стали пришли особые титановые сплавы — фиксаторы из таких материалов совместимы с магнитно-резонансной томографией, важнейшим методом исследования позвоночника.

Транспедикулярная фиксация при травмах позвоночника

Показания к операции

Метод ТПФ применяют для фиксации грудных, поясничных, пояснично-крестцовых сегментов в тех случаях, когда позвоночник нестабилен. Раньше стабилизация с помощью металлоконструкций была показана в основном при травмах позвоночника. Сейчас список показаний включает широкий спектр повреждений, деформаций, дегенеративно–дистрофических поражений, которые сопровождаются сильной болью в спине. Среди них:

  • травма, перелом, вывих позвонков;
  • сколиотическая деформация, кифоз;
  • остеохондроз межпозвоночных дисков;
  • спондилез (разрастание костной ткани вокруг тела позвонка);
  • спондилоартроз;
  • грыжа дисков;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала;
  • спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга).

Стабилизация позвоночника

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Монтаж фиксатора при ТПФ не является самоцелью.

Главное — создать условия для восстановления поврежденных тканей, сращивания суставов позвонков. Часто в ходе оперативного вмешательства выполняется трансплантация костной ткани, установка имплантов.

Противопоказания

ТПФ противопоказана при следующих состояниях:

  • поражения верхних грудных позвонков, так как их размер в этом отделе позвоночника слишком мал;
  • дистрофия костной ткани при тяжелом остеопорозе;
  • инфекции, системные и местные;
  • ожирение III–IV степени;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость материала фиксатора.

Противопоказания для транспедикулярной фиксации позвоночника

Предрасположенность к аллергиям рассматривается индивидуально и чаще всего не является противопоказанием.

Ход процедуры

Система фиксации состоит из стержней, которые проводятся вдоль позвоночного столба, и винтов, имплантируемых в тело позвонков. Винты подбираются максимальных длины и диаметра, чтобы добиться наилучшего закрепления. Но в то же время их размер рассчитывают так, чтобы не задеть сосуды и нервы.

Если операция выполняется на участке, где есть физиологический лордоз, например в поясничном отделе, то фиксатор устанавливается в таком же естественном положении. Системы ТПФ изготавливаются с учетом того, чтобы при монтаже было возможно их адаптировать к изгибам позвоночника.

Транспедикулярный фиксатор

Современные конструкции предполагают установку под кожей без разрезов, через проколы (перкутанный способ). Есть разные возможности проконтролировать точность монтажа винтов — механические, ультразвуковые щупы, навигация и другие. Часто применяют цементирование: в тело позвонков вводят специальный костный цемент, который дополнительно фиксирует винты. Эта опция особенно важна при остеопорозе.

Перкутанный способ транспедикулярной фиксации

Перед хирургическим вмешательством проводится тщательная подготовка. Врачи изучают анатомические особенности пораженного участка позвоночника, так как нормальное строение позвонков и анатомия при различных патологических процессах отличаются. Собирают сведения о состоянии костной ткани, оценивают степень остеопороза, возможность введения винтов в стандартные точки. Большую часть информации получают в результате МРТ и КТ.

Недостатки и возможные осложнения

Главный недостаток метода ТПФ — это вероятность осложнений. Основные из них можно разделить на две группы:

  1. Возникающие из-за нарушения стабильности фиксатора.
  2. Не связанные с металлоконструкцией.

Деформация фиксатораОсложнения первой группы обусловлены ошибками планирования и исполнения операции. Это:

  • неучтенные сопутствующие патологии у пациента (тяжелая степень остеопороза, спастический синдром и др.);
  • недостаточное количество винтов при фиксации двух и больше сегментов;
  • неточный выбор места входа винтов;
  • неправильный подбор элементов фиксирующей конструкции.

В случаях перелома винтов, стержней, узлов металлофиксатора пациенты получают дополнительные травмы позвоночника и окружающих тканей.

Вторую группу осложнений составляют глубокие воспалительные процессы, которые могут охватывать как мягкие ткани (свищ, абсцесс, флегмона), так и твердые ткани позвоночника (спондилит). Иногда расходится края послеоперационных ран.

Что касается отторжения металлоконструкции организмом больного, то это осложнение сведено к минимуму. Одно из главных требований к качеству новейших фиксаторов — биологическая инертность. Это значит, что они должны хорошо приживаться в организме человека и обеспечивать возможность пожизненного использования без удаления.

Таким образом, тщательная подготовка и планирование операции позволяют избежать негативных последствий и самого страшного из них — перелома элементов фиксирующей системы.

Для исключения осложнений важно также соблюдать технику трансплантации костной ткани. Имеет значение качество трансплантатов, достаточное количество материала, подготовка места для его укладки.

Реабилитационные мероприятия

После хирургического лечения больные проходят реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, механотерапию. Простейшие упражнения показано начинать уже в стационаре, в первые дни после операции. Реабилитационные мероприятия проходят под контролем специалиста по ЛФК, так как требуется дозированная физическая нагрузка, возрастающая по мере выздоровления.

Реабилитация после перелома позвоночникаДома пациент выполняет рекомендованные упражнения самостоятельно. С десятого дня начинается проработка мышц спины и пресса, рук и ног. В течение второго месяца тренировка продолжается с большей активностью.

Механотерапия — это занятия на специальных тренажерных комплексах. Проводятся только с инструктором.

Применение всего комплекса реабилитационных средств приводит к восстановлению организма уже через два месяца.

ТПФ возобновляет опорную функцию позвоночника быстро, безболезненно, с минимальным периодом нетрудоспособности. Уже через 1 день после операции пациент может принимать вертикальное положение, через 7 дней покидает больницу, через месяц готов полностью себя обслуживать. Боли в спине сразу уходят, регрессируют неврологические расстройства. Суставы срастаются через 6–12 месяцев.

Игорь Петрович Власов

  • Болезнь Форестье позвоночника
  • Спондилолистез позвоночника
  • Спондилолиз позвонка
  • Мануальная терапия позвоночного отдела
  • Проблема стеноза позвоночного канала
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Содержание:

  • Особенности
  • Показания и противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Техника проведения
  • Восстановление и реабилитация

Особенности

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

  1. Снизить болевые симптомы.
  2. Сократить риск инфекционных осложнений.
  3. Не нуждается в иммобилизации.
  4. Установить имплантат без отверстия в кости.
  5. Для его фиксации не применяется костный цемент.
  6. При необходимости имплантат легко удаляется.

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Подтаранный артроэрез

Показания и противопоказания

Применение имплантатов назначается в следующих случаях:

  • Деформация свода стопы сопровождается болевым синдромом.
  • Присутствует искажение походки, выраженная косолапость и слабость в конечностях.
  • Трудно подобрать обувь.
  • Консервативное лечение не принесло результатов.
  • Сильная пронация стопы или плоскостопие.

Подготовка к операции

Перед началом операции предварительно собираются данные анамнеза, полное описание клинической картины, а также выполняется рентгенограмма. Выполнять ее необходимо в положении стоя с нагрузкой массы тела.

В некоторых случаях назначается дополнительное обследование в виде компьютерной томографии или МРТ. Проводить данную операцию желательно спустя 4 месяца медикаментозного лечения.

Перед операцией

Техника проведения

Операция направлена на ограничение двигательной функции в подтаранном синусе. Суть проводимого метода заключается во вкручивании имплантата между пяточной и таранной костью. Устанавливается он через небольшой разрез, размер которого не более 2 см.

Внешне имплантат представлен в виде усеченного конуса или цилиндра, величина которого подбирается индивидуально.

Целью хирургического вмешательства является разворот ротированной стопы снаружи в правильное положение. При необходимости может проводиться укорачивание или удлинение ахиллового сухожилия. Такое решение принимается в индивидуальных случаях в момент проведения операции.

Операционный процесс выполняется под общим наркозом. Пациента укладывают на спину и сдавливают жгутом нижнюю часть бедра. Для начала проводят супинацию задней части стопы специальным рычагом с целью освобождения пространства в подтаранном синусе.

Проведение операции

Операция длится не более 40 минут. Как правило, после проведенной процедуры пациента выписывают на следующий день. При этом прооперированная стопа не нуждается в гипсовании.

Снимок после операции

Возможно проведение операции одновременно на обе конечности. Если имплантат вкручен без ошибок, то пациент не будет чувствовать дискомфортных ощущений.

Проводить операцию можно в любом возрасте. У детей процедуру выполняют с 8 лет.

Если имплантат не вызывает у пациента дискомфортных ощущений, то его можно не удалять. Однако, некоторые жалуются на продолжительные боли, что является причиной для их удаления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Восстановление и реабилитация

Первые 3 месяца после проведенной операции рекомендуется использовать ортопедические модельные стельки, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам в соответствии с конфигурацией стопы. Ребенку необходимо их менять каждые 6 месяцев из-за активного увеличения размера ноги.

В период восстановления следует воздержаться от больших физических нагрузок на ноги. Не стоит бегать или заниматься танцами.

Процесс реабилитации после артроэреза особых сложностей не представляет. Каких-либо специальных приспособлений для передвижения не требуется.

В ряде случаев, когда имеются сложные травмы или иные повреждения позвоночного столба, применяется транспеДикулярная фиксация позвоночника. Благодаря этому осуществляется эффективное лечение хребта, улучшается качество жизни тяжелых больных.

Схема транспеДикулярной фиксации позвоночника

Показания к назначению

ТранспеДикулярная фиксация позвоночника — это установка поддерживающей конструкции из металлических стержней и винтов на позвонки с целью лечения определенных сегментов позвоночного столба. Система применяется при чрезмерной подвижности хребта, когда в результате поворота отдельных позвонков защемляются нервные корешки, происходит сильное давление на межпозвоночные суставы. В результате этого начинаются воспалительные процессы, дегенерация сегментов позвоночника.

Показаниями к ТФП являются переломы и переломовывихи грудных и поясничных позвонков, повышенная подвижность хребта, спондилолистезы, стенозы. Показаниями к установке транспеДикулярной системы являются травмы переднего, среднего, заднего отделов позвоночного столба и их сочетания. Показания к такому способу фиксации имеются при кифозе или сколиозе, когда происходит искривление позвоночника, деформация позвонков, разрушаются хрящи между позвонками.

Показания к назначению

Кроме того, транспеДикулярная фиксация позвоночника нужна для улучшения качества жизни при таких проблемах, как:

  • прогрессирующая деформация позвоночника с болевыми ощущениями;
  • декомпресссия позвоночного канала;
  • появление неврологического дефекта, когда позвоночник нестабилен;
  • нестабильность позвоночника при смещении позвонков;
  • дегенеративное дистрофическое поражение межпозвоночных дисков.

Многие хирурги придерживаются мнения, что в данных случаях противопоказания к применению данной системы фиксации позвоночного столба практически отсутствуют.

Не является противопоказанием к проведению операции предрасположенность к аллергиям. Но есть вероятность противопоказания в тех случаях, когда организм чересчур остро реагирует на инородные тела.

При переломах противопоказаниями к установке ТФП являются повреждения верхних частей грудного отдела хребта. Причиной отказа является невозможность установки креплений из-за малых размеров дужек позвонков в этой части позвоночного столба. Кроме того, противопоказания к ТФП существуют в таких случаях, как беременность и ожирение.

Показания к назначению фото

Противопоказание к установке ТФП существует при тяжелых формах остеопороза. Развивающиеся инфекции в поврежденном сегменте позвонков также не дадут применять ТФП.

Правильная установка системы

При установке системы фиксации первостепенное значение имеет не столько сама операциия, сколько подбор необходимых размеров винтов и стержней. Важно, чтобы они соответствовали размерам позвонков, не передавливали сосуды и нервные окончания.

Особенно это имеет значение в случаях, когда позвоночник травмирован в нескольких частях или необходима полная его фиксация. Перед установкой ТФП врач обязан в каждом отдельном случае учесть все особенности изгиба и строения позвоночного столба, чтобы обеспечить надежную фиксацию каждого позвонка. Если поврежден один сегмент позвоночного столба, устанавливается от 4 до 6 винтов. Опасность выхода винтов за пределы позвонков или изменения формы стержней системы невелика.

В случае необходимости установки транспеДикулярной фиксации в нескольких местах или на весь столб позвоночника размеры отдельных частей системы и надежность ее фиксации приобретают первостепенное значение.

При неправильной установке ТФП бывают случаи повреждения сегментарных корешков, артерий, спинного мозга в результате прободения поверхности тела позвонков, развития инфекции.

При правильном выборе и установке системы удастся избежать ряда сложностей в период реабилитации и в последующее время ношения системы.

Жизнь после операции

Если ранее реабилитация пациента после установки ТФП занимала длительный период, то благодаря новой методике и более совершенным системам крепления она непродолжительна.

Винты и стержни вводятся в костную ткань позвонков по специальным направляющим, что сокращает время проведения операции, сводит к минимуму ошибки, допускаемые хирургами при установке системы; оперативное вмешательство происходит практически без кровопотери, что также облегчает реабилитацию.

Пациенты могут двигаться уже в тот же день, когда осуществлялось хирургическое вмешательство. Реабилитацию в больнице они проходят за неделю, после чего могут находиться дома. Благодаря ТФП легче происходит сращивание частей позвоночного столба, сокращается период восстановления.

Реабилитацию дома продолжают. Она заключается в ношении корсета. Реабилитация длится всего лишь месяц. В течение последующих 6-12 месяцев, когда срастаются части позвоночника, пациенты могут вести полноценную жизнь.

Благодаря современным методам ТФП в период восстановления практически отсутствуют случаи нагноения в участках крепления винтов, что ранее нередко случалось. Благодаря тому, что противопоказания к ТФП практически отсутствуют при ряде тяжелых травм и заболеваний позвоночника, многие больные обрели шанс ходить. Легкая реабилитация дает возможность пациентам быстро приспособиться и жить полноценно и счастливо.

Для написания использовалась следующая литература:

1. Е.И. Слынько, Н.Е .Полищук, А.В. Муравский. Использование транспеДикулярной системы стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Е.П. Костив. К вопросу о транспеДикулярной фиксации при переломах грудопоясничного отдела позвоночника.

Добавить комментарий