Мышечная грыжа профилактика

Миелодисплазия: что это такое, причины, как проявляется и лечится

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Миелодисплазия – это собирательный термин, который в себя включает различные варианты врожденных нарушений развития нижнего отдела позвоночника. Обычно патология диагностируется в раннем детстве. Сопровождается различными по тяжести нарушениями периферической чувствительности, функции органов брюшной полости и малого таза, снижением двигательной функции нижних конечностей. Без своевременного лечения приводит к развитию инвалидности пациента.

Содержание статьи:
Причины
Симптомы
Методы лечения
Профилактика

Возможные причины развития

врожденное нарушение развития нижнего отдела позвоночника

Миелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает как следствие следующих патологий:

  • спинномозговой грыжи (часть спинного мозга выходит за пределы костного канала из-за дефекта оболочек);
  • рахишизиса (врожденной аномалии развития нервной ткани);
  • сирингомиелии (появления полости в тканях спинного мозга);
  • агенезии дистального отдела позвоночника;
  • добро- и злокачественных образований спинного мозга;
  • травматических повреждений;
  • дегенеративных изменений позвоночника;
  • расщепления позвоночника (неполного закрытия нервной трубки в период развития плода).

Миелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей часто возникает уже с момента рождения. Она проявляется врожденными пороками развития позвоночника, которые сочетаются с детским церебральным параличом, синдромом Арнольда-Кларка, поражением кожи и сирингомиелией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

мальчик на костыляхЭти все патологии объединяет то, что они сопровождаются нарушением иннервации на уровне спинномозговых нервов поясничного отдела (L1-L5).

Код болезни миелодисплазия по МКБ-10 – Q06.8

Клиническая картина

Выраженность клинической картины при миелодисплазии зависит от причины заболевания, степени поражения спинного мозга. При сирингомиелии часто наблюдается медленное прогрессирование симптоматики. Начало заболевания обычно при врожденных патологиях совпадает с моментом рождения. Выраженность симптоматики может варьировать с возрастом ребенка.

Обычно отдельно выделяют несколько групп симптомов:

  • неврологические дефекты;
  • нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
  • ухудшение со стороны органов пищеварительной или мочеполовой систем.

Симптомы миелодисплазии

Неврологические симптомы такой патологии как миелодисплазия включают в себя:

  • снижение периферической чувствительности кожи;
  • артритразвитие парестезии (ощущения жжения, бега мурашек по коже);
  • снижение физической силы отдельных мышц ног (симметрическое или несимметрическое);
  • ноющие боли в поясничной области, которые могут отдавать в ногу и усиливаться при отдельных движениях туловища;
  • развитие трофических язв на стопах;
  • паралич одной или обеих конечностей.

Также наблюдаются признаки нарушения функции опорно-двигательного аппарата:

  • мышечная атрофия нижних конечностей;
  • деформация поясничного отдела позвоночника и крестца;
  • развитие деформации стоп из-за разницы в тонусе различных мышц;
  • хронические артриты тазобедренных или коленных суставов;
  • аномалии развития таза.

Со стороны внутренних органов возможны следующие симптомы:

  • атония мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи;
  • склонность к запорам;
  • повышенная продукция газов в кишечнике;
  • нарушение репродуктивной функции, сниженное сексуальное влечение;
  • повышенный риск развития инфекций мочеполовой системы.

Диагностика

Диагностику пациента с такими нарушениями как миелодисплазия проводит врач-невропатолог. Обычно к нему направляют педиатры или участковые терапевты. Сначала он тщательно собирает жалобы пациента или его родителей, особый акцент делается на нарушения чувствительности и моторики.

Также необходимо уточнить течение беременности у матери, наличие заболеваний в этот период, прием медикаментов, наличие аномалий развития у ближайших родственников. После этого проводится тщательный внешний осмотр пациента, при котором часто уже можно выявить признаки аномалий развития поясничного отдела позвоночника.

Общеклинические исследования играют малозначительную роль в диагностике такого нарушения как миелодисплазия. Акцент делается на инструментальную диагностику:

  • КТкомпьютерную томографию (КТ);
  • магниторезонансную томографию (МРТ);
  • ультразвуковую диагностику органов пищеварительной и мочеполовой систем;
  • электромиографию.

Использование этих методов позволяет точно установить тип патологи позвоночника (и/или) спинного мозга и верифицировать причину развития миелодисплазии в большинстве случаев.

Большое значение имеет ранняя диагностика врожденных пороков развития в период беременности женщины. Поэтому необходимо несколько раз проводить скрининговое ультразвуковое обследование, которое позволяет выявить наиболее грубые пороки развития позвоночника уже во втором триместре.

Методы лечения

Оперативные вмешательства

Операции проводятся в специализированных нейрохирургических клиниках. Наиболее частые варианты вмешательств – следующие:

  • оперативная стабилизация позвоночника – проводится при наличии значительного искривления поясничного отдела (более 30°);
  • кифэктомия – пластика кифоза поясничного отдела;
  • микрохирургические вмешательства на спинном мозге (удаление опухолей, кист);
  • люмбальное шунтирование – при наличии гидроцефалии;
  • пластика врожденных пороков развития поясничного отдела – желательно проводить в первые недели после рождения ребенка.

Операция позволяет восстановить нормальную физиологическую структуру позвоночника, ликвидировать компрессию спинномозговых нервов.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами позволяет снизить выраженность симптоматики миелодисплазии. Она включает в себя назначение следующих групп медикаментов:

  • пациентка на приеме у врачанестероидные противовоспалительные средства для снижения локального воспаления и болевого синдрома;
  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, неостигмин, физостигмин) – способствуют восстановлению двигательной активности периферических мышц;
  • миорелаксанты (толперизон, баклофен, циклобензаприн) – снижают тонус мышц, который часто повышен при парезах нижних конечностей;
  • нейропротекторы (церебролизин, цитиколин, гамма-аминомасляная кислота) – способствует восстановлению (поврежденных участков нервной системы);
  • витамины группы В – необходимы для регенерации нервной ткани;
  • спазмолитики (дротаверин, папаверин) – при спазматических кишечных коликах;
  • стимуляторы моторики пищеварительного тракта (домперидон, итоприд) – при сопутствующем нарушении перистальтики кишечника.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозное лечение в неврологии играет одну из ведущих ролей в лечении пациентов с миелодисплазией. Оно позволяет восстановить нарушенную функцию периферических нервов, сокращает время реабилитации после проведения оперативного вмешательства и позволяет пациентам в дальнейшем жить полноценно.

Обычно к немедикаментозным методам относят:

  1. Лечебная физкультура (ЛФК) – проводится под контролем квалифицированного реабилитолога по индивидуальной программе для каждого пациента. Начинается в ранний послеоперационный период. Ее цель – максимально развить двигательные способности и укрепить мышечный аппарат пациента. Со временем к ней добавляют также занятия плаванием и гимнастикой.
  2. массажМассаж – проводят аккуратно в несколько этапов. Сначала необходимо снять гипертонус отдельных мышц поясницы и нижних конечностей. Затем проводят коррекцию при наличии деформации позвоночных дисков и укрепляют мышечный аппарат.
  3. Физиотерапевтические методы (электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук) улучшают микроциркуляцию в области поражения, способствуют более быстрой регенерации тканей, снятию воспалительного процесса.
  4. Рациональное питание пациента. Диета при миелодисплазии должна включать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поэтому она содержит большое число фруктов и овощей.

Профилактика миелодисплазии

Специфической профилактики заболевания не существует. Основные усилия направлены на предупреждение развития врожденных пороков развития у плода. Поэтому беременным выдаются следующие рекомендации:

  1. Регулярно посещать врача женской консультации в отведенные сроки
  2. Избавится от курения, и не употреблять алкоголь.
  3. Приостановить прием медикаментов с возможным токсическим действием на плод.
  4. Рациональное питание с достаточным употреблением нутриентов.
  5. Избегать токсического действия промышленных ядохимикатов, ионизирующего излучения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Мышечные судороги могут настигнуть в самый неожиданный момент, но чаще всего они происходят ночью, во время сна. Они представляют собой непроизвольное сокращение мышечных волокон, которые приводят к судороге конечностей и сопровождаются резкой болью. Это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие патологического состояния, которое нуждается в подходящей терапии.

Мышечные судороги и сокращения

Причины появления

Судорожные припадки могут начаться в любой мышце, но наиболее часто ими страдает икроножная мышца, а также мускулатура задней и передней поверхности бедра, рук, стоп. Конвульсии могут быть длительными, когда напряжение не отпускает мышцу в течение долгого времени, и более короткими, при которых наблюдается чередование сокращений мышечных волокон с их непродолжительным расслаблением.

При судороге мышца словно застывает в одном положении, уплотняется, становится очень твердой. Сокращения невозможно остановить одним лишь волевым усилием. Мышечная ткань перестает получать в нужном объеме кислород и питательные вещества, и начинает в большом количестве выделять продукты распада. Они, в свою очередь, раздражают нервные окончания и приводят к возникновению резкой сильной боли.

Спазм икроножной мышцы

К наиболее распространенным причинам появления судорог относят:

  • физические упражнения, при которых происходит большая нагрузка на конечности: бег, плаванье, игра в футбол;
  • проблемы с обменом веществ;
  • дисфункция надпочечников;
  • гипотиреоз;
  • беременность;
  • дефицит магния, калия, кальция, натрия или витаминов группы В;
  • резкая потеря жидкости и электролитов, что наблюдается при сильном потоотделении, приеме мочегонных препаратов, гемодиализе, сильной рвоте или диарее;
  • различные виды невралгии;
  • злоупотребление алкоголем.

Частые причины судороги

В группу риска также входят маленькие дети, у которых судороги появляются на фоне интоксикации, травм, инфицировании. Такая реакция связана с особенностями детского организма.

Первая помощь

При появлении судороги не стоит терпеть боль, дожидаясь пока она пройдет сама собой. Для облегчения состояния необходимо сразу же принять следующие меры:

  1. Если спазм сковал мышцу во время ночного сна, нужно сесть в постели, опустить ноги на пол, и не спеша подняться. При стоянии на ногах можно улучшить кровообращение, восстановить мышечный тонус.
  2. Лежа на кровати, следует глубоко вдохнуть, обхватить руками пальцы ног и потянуть вверх, растягивая таким образом мышцы. Мягкое раскачивание поможет снять напряжение. После того как судорога пройдет, рекомендуется осторожно помассировать пострадавшую ногу.
  3. Если судорога сковала мышцу передней части бедра, необходимо встать на ноги, согнуть больную ногу в колене, захватить руками стопу со стороны спины и потянуть ее в сторону ягодиц.
  4. В случае,если мышцу сводит очень сильно, и упражнения с массажем не дают результата, необходимо воспользоваться более радикальными способами – ударить застывшую мышцу или уколоть ее иголкой.
  5. Снять спазм мускулатуры помогут разогревающие мази, компресс с уксусом или водкой.

Первая помощь при мышечных судорогах

Зная, что делать при возникновении мышечного спазма, можно в короткие сроки ликвидировать дискомфорт и восстановить прежнюю функциональность пострадавшей мышцы.

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев справиться с судорогами можно при помощи растяжения мышцы. При сокращении мускулатуры ног и стоп часто достаточно бывает просто встать на ноги и пройтись. Хорошие результаты дает и массаж спазмированной мышцы.

Восстановление водного баланса

Но все эти меры помогают решить лишь внешнее проявление проблемы. Чтобы искоренить ее, нужно действовать более радикально. Так, если мышечные спазмы вызваны большой потерей жидкости, которая очень часто сопровождает большие физические нагрузки, следует восстановить водный баланс и уровень электролитов.

В случае если спазмы являются следствием полученных травм, рекомендуется воспользоваться мышечными релаксантами: Орфенадрином, Циклобензаприном, Баклофеном. Однако применять их следует непродолжительное время.

Действие миорелаксантов на синапс

Хорошие результаты дают и внутримышечные инъекции токсина ботулизма, взятые в терапевтических дозах. Как правило, к ним прибегают при дистонических мышечных расстройствах, локализованных в конкретной группе мышц. Эффект от такой терапии держится несколько месяцев, после чего инъекции повторяют.

Если судороги серьезные, опасные для здоровья, плохо поддаются лечению и невозможно сразу определить причину их появления, необходимо обратиться к врачу для дополнительных исследований и более интенсивной терапии.

Нужна ли диета?

Быстрые меры по снятию напряжения в мышце способны устранить боль и дискомфорт. Но как не допустить повторения судорог? Для предотвращения любых нежелательных проявлений со стороны мышечных волокон очень важно следить за своим питанием.

Насыщение витаминами и минералами

  1. Следует ежедневно выпивать достаточное количество воды — не менее двух литров. Вода должна быть очищенной, без газа.
  2. Следует ограничить потребление крепкого черного чая и кофе.
  3. Рацион необходимо обогатить разнообразными молочными продуктами, способными естественным образом восполнить нехватку кальция. Однако не стоит выбирать излишне жирные продукты, поскольку кальций в этом случае будет хуже усваиваться.
  4. Калий очень важен для полноценной работы мышечных волокон. В большом количестве этот ценный элемент содержится в бананах, апельсинах, печеном картофеле.
  5. Нехватка натрия также может спровоцировать появление судорог, особенно при выполнении тяжелой работы или физических нагрузках. Для восполнения натрия необходимо чаще пить щелочную воду без газа.
  6. Для устранения дефицита магния следует разнообразить свой ежедневный рацион орехами, фасолью, морковью, горохом, черной смородиной.
  7. Также важно следить за тем, чтобы в организм регулярно поступали витамины группы В, витамины Д и Е. Для этого необходимо употреблять растительное и сливочное масло, куриные яйца, жирные сорта рыбы, печень.

Для восполнения уровня электролитов можно приобрести специальные напитки, которые восстанавливают солевой баланс. Также можно купить качественную минеральную воду, которая продается в аптеках в стеклянных бутылках.

Водно-солевой баланс

Очень важно устранить из своего рациона вредные продукты: жареные, копченые, соленые блюда, которые ничего, кроме вреда, не приносят организму человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стоит позабыть и о таких вредных привычках, как курение и употребление алкоголя.

Меры профилактики

Каждый человек, независимо от возраста, пола и общего состояния здоровья, способен самостоятельно предотвращать появление судорог. Для этого достаточно следовать простым, но при этом весьма эффективным рекомендациям:

Разогрев мышц

  • при занятиях спортом не забывать о полноценной разминке перед основным упражнениями — разогретые мышцы гораздо реже подвергаются судорогам;
  • наладить правильное питание, богатое витаминами, макро- и микроэлементами;
  • ежедневно выпивать не мене двух литров чистой воды;
  • для нормализации солевого баланса следует принимать минеральную воду, особенно в жаркие дни, при сильном обезвоживании организма;
  • зимой и весной, при нехватке свежих овощей и фруктов, следует принимать качественные мультивитаминные комплексы;
  • необходимо избегать чрезмерного физического переутомления;
  • следует отказаться от плавания в холодной воде и в одиночку, особенно это касается открытых водоемов — сильный спазм в воде может вызвать паническую реакцию и стать причиной летального исхода.

Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций позволит избежать появления такого неприятного состояния, как спазм мышцы. В случае если мышечные конвульсии продолжают беспокоить, необходимо обратиться к терапевту для установления их истинной причины и пройти соответствующее лечение.

Игорь Петрович Власов

  • Тендовагинит голеностопного сустава
  • Проблема тендинита локтевого сустава
  • Проблема миалгии
  • Болевой синдром грушевидной мышцы
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Чем чаще всего вызван мышечно тонический-синдром

мышечно тонический синдромМышечно-тонический синдром характеризуется мышечным спазмом, возникающим рефлекторно, в основном при развитии дегенеративных заболеваний позвоночника, так происходит раздражение нерва, иннервирующего наружную часть капсулы межпозвонкового нерва.

Болевой мышечно-тонический синдром является частым проявлением остеохондроза позвоночника.

Также синдром возникает при избыточной нагрузке на спину или при длительных статических нагрузках. Так как при длительных статических нагрузках мышцы постоянно находятся в напряжении, возникает нарушение венозного оттока и формирование отеков окружающих мышцу тканей.

Отек возникает вследствие спазма мышц. Спазмированые плотные мышцы сдавливают нервные рецепторы и сосуды, расположенные внутри мышечных волокон, что ведет к возникновению стойкого болевого синдрома.

Рефлекторно, из-за боли, мышечный спазм нарастает еще больше. Формируется замкнутый круг между спазмом, отеком тканей и болевыми проявлениями.

Однако постоянный длительный мышечный спазм превращается из защитной реакции в патологический процесс и может приводить к возникновению изменений в мышцах и нарушению их функции.

Проявление синдрома характерно напряжением мышцы, ее уплотнением и укорочением, вследствие чего сокращается объем движений.

Различают два вида повышенного мышечного тонуса:

  • диффузный, характеризуется местным ограниченным вовлечением участка мышцы;
  • генерализованый, вовлекаются и мышцы-сгибатели, и мышцы-разгибатели.

Повышение мышечного тонуса может быть умеренным и выраженным. При умеренном гипертонусе – мышца болезненна при пальпации, в мышце присутствует уплотнение.

При выраженном – мышца очень плотная и болезненная при пальпации, массаж и тепло приводят к усилению болей. Также различают осложненный и неосложнённый усиленный тонус мышц.

Неосложненный характеризуется возникновением болей только в мышце, а осложненный – иррадиацией боли в соседние области. Причиной боли при осложненном варианте являются нарушения микроциркуляции и компрессия сосудистых и нервных структур.

Часто, при мышечно тоническом синдроме формируются триггерные точки, являющиеся признаком возникновения миофасциального болевого синдрома.

Виды синдрома

Наиболее распространенные мышечно-тонические синдромы:

  1. Передней стенки грудной клетки. Характеризуется симуляцией болевых проявлений при стенокардии. Отличается от стенокардии отсутствием изменений на ЭКГ. При движении боли уменьшаются.
  2. Передней лестничной мышцы. Характеризуется повышением тонуса лестничной мышцы, возможно формирование туннельного синдрома. При данном синдроме возникает раздражение сосудисто-нервного пучка и нарушение иннервации локтевого нерва. Происходит усиление болезненных проявлений при поворотах и разгибании головы. Зачастую, синдром поражает одну сторону.
  3. Нижней косой мышцы головы. Характеризуется болями в области затылка со стороны спазмированной мышцы и их усилением при поворотах головы.
  4. Малой грудной мышцы. Характеризуется избыточным отведением плеча и его смещением к ребрам. Вследствие этого сдавливается плечевое боль тянущая в бедросплетение и артерия, что в свою очередь вызывает нарушение кровоснабжения и иннервации конечности.
  5. Синдром грушевидной мышцы. Характеризуется компрессией седалищного нерва ротирующей бедро мышцей. Боли при данном синдроме схожи с болями при радикулите. Иногда возникает ощущение онемения нижней конечности.
  6. Подвздошно-поясничной мышцы. Характеризуется наличием дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника и мышечных блоков в грудопоясничном сегменте. Может быть связан с заболеваниями, поражающими брюшную полость и органы малого таза.
  7. Лопаточно-реберный синдром. Характеризуется болью в месте проекции верхнего угла лопатки, хрустом и уменьшением объема движений. Возникает данный синдром из-за дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.
  8. Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Характеризуется наличием дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, может возникать рефлекторно, как следствие заболеваний тазобедренного сустава или изменений крестцово-подвздошных соединений.
  9. Судорожные спазмы икроножной мышцы. Длятся несколько секунд или несколько минут. Провоцирующим фактором часто выступает быстрое сгибание стопы.
  10. Судорожные спазмы спины. Характеризуются локализацией преимущественно в области середины спины. Бывают различной длительности. В мышцах-разгибателях спины часто обнаруживают триггерные точки.
  11. Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Характеризуется подострой или хронической болью в области поясницы. Возникает из-за ущемления нервных корешков спинного мозга при осуществлении резких наклонов, подъемов тяжестей, при травмах и т.д. Может проявляться, как справа, так и слева.
  12. Цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно тонический синдром шейного отдела характеризуется болями в шейном отделе позвоночника, сопровождается ограничением подвижности шеи, болезненностью и спазмом мышц шеи. Иногда возникают головокружение и расстройство зрения. Зачастую возникает заболевание внезапно. У детей данный синдром почти не встречается.

Признаки и симптомы

Синдром имеет характерные симптомы, среди которых основной — ноющая боль, способная распространиться на большие участки тела больного.

Болеть может вся правая или левая часть спины, а может и весь шейный отдел с верхней частью спины. Очень редко, обычно при обострениях, больной способен точно указать место локализации боли.

спина болитТак как боль носит такой распространенный характер, она очень тяжело переносится. У страдающего данным синдромом человека нарушается сон. Он всю ночь не может заснуть в поисках менее болезненного положения.

Весьма типичным симптомом выраженного мышечно-тонического синдрома является наличие мышечных узелков, мест наибольшей болезненности.

Называются они триггерными точками. При длительном течении процесса в пораженных мышечных волокнах откладываются соли кальция, что проявляется в виде плотных болезненных образований.

Методы лечения болей

Лечение мышечно тонического синдрома нужно начинать с устранения причины, вызвавшей мышечный спазм, то есть вылечить главное заболевание.

Поэтому лечение будет зависить от патологического состояния, которое к нему привело.

Медикаментозное лечение

Для лечения мышечного спазма применяют медикаментозную терапию.

Назначают миорелаксанты, препараты, вызывающие расслабление мышц. К ним относят мидокалм и сирдалуд. Для уменьшения болевых ощущений и снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен, мовалис.

Иногда проводят местные инъекции обезболивающих препаратов и глюкокортикоидов для прекращения образования импульсов, формирующихся в триггерных точках.

Дополнительные методики

Применение мануальной терапии и массажа нормализует тонус мышц и способствует таким образом уменьшению боли.

Иглорефлексотерапия способствует нормализации проведения импульсов по нервным волокнам, что также ослабляет болевые ощущения. Иногда, для уменьшения нагрузки на позвоночник применяют специальные ортопедические вещи.

Различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и диадинамические токи способствуют улучшению кровообращения в мышцах.физиотерапия шеи

При грыже межпозвонкового диска проводится хирургическое лечение.

Существуют специальные методы, например лазерная термодископластика, при ее проведении происходит облучение измененных межпозвонковых дисков специальным лазером.

Данная процедура вызывает рост хрящевых клеток и ускоряет таким образом процессы восстановления. Применяют данный метод для лечения синдрома грушевидной мышцы.

Профилактика

Для профилактики болевых спазмов применяют физиотерапевтические процедуры. После проведенной терапии для профилактики спазмов и поддержания тонуса мышц назначают лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений.

В случае возникновения симптомов синдрома следует как можно быстрее проконсультироваться у доктора. При своевременном лечении возникновение стойкого спазма мышц можно предотвратить.

Добавить комментарий